כל הטיפולים
השתלת שיניים
אובדן שן בילדות הוא סיבה לחגיגה – מעבר משן חלב לשן קבועה, מילדות לתחילת הבגרות.
ילדים ברחבי העולם ממתינים לפיית השיניים שתופיע ותיתן להם שן חדשה במקום זו שנפלה, שן חזקה, בריאה ואייתנה שתשמש אותם שנים רבות קדימה.
אך מה קורה כשנאלצים לעקור שן קבועה? למרבה הצער, פיית השיניים לא מבקרת מבוגרים ולא תצמח שן אחרת במקומה.
למרבה המזל, הרפואה הדנטלית מפתחת שיטות לשיקום שיניים חסרות כבר למעלה מ-150 שנה.
כיום, השתלת שיניים בשיטות מתקדמות תוך שימוש בטכנולוגיה רפואית מודרנית מאפשרת לכל מי שאיבד שן אחת או יותר פתרונות אפקטיביים בדמות השתלת שיניים ושיקום על גבי שתלים.
רגע לפני שנמשיך, מה גורם לאיבוד שיניים?
השיניים שלנו נועדו ללוות אותנו מילדות ועד שארית חיינו – הן עמידות מאוד וחזקות, “יושבות" חזק בתוך עצמות הלסת וממשיכות לתפקד גם עשרות שניים אחרי שהן בקעו אבל, הן אינן בלתי פגיעות – חבלה בעקבות תאונה, מספר מחלות כרוניות ואפילו נטילת תרופות מסוימות עשויים לגרום לאובדן של שן.
אך הסיבות הנפוצות ביותר לאיבוד שיניים הן עששת ומחלות חניכיים.
עששת היא הגורם מס'1 לאיבוד שן הן בקרב צעירים והן בגילאים מתקדמים.
עששת מתפתחת כאשר חיידקים החיים בחלל הפה מוצאים את דרכם לתוך שכבת הדנטין ומוך השן (הרקמה הרכה בפנים השן) דרך סדקים וחורים בשיניים שנוצרים בעיקר בגלל היגיינה לקויה וצריכה מוגברת של סוכרים ועמילנים (להרחבה מתוך האתר של Mayo Clinic) .
ברגע שהחיידקים מצליחים להגיע לשכבות הרכות של השן הם מפרקים אותה טיפין טיפין ויכולים לגרום לדלקת לא רק בשורשי השן אלא להגיע עד לעצם הלסת.
בדרך כלל ניתן להציל שן שסובלת מעששת אם הטיפול בה יעשה בשלב מספיק מוקדם אך במקרים מסוימים, לא תהיה ברירה ורופא השיניים יאלץ לעקור אותה.
מחלת חניכיים מתרחשת כשפלאק חיידקי מצטבר בבסיס השן, אם הפלאק לא מוסר בזמן הוא נוטה להסתייד ולהפוך לאבנית.
הפלאק עשוי לגרום לדלקות בחניכיים, דימום ונפיחות בגלל פעילות חיידקית באזור.
ישנם אנשים הרגישים במיוחד לפיתוח מחלת חניכיים אך לרוב, היא תתפתח בעקבות היגיינה לקויה כך שניתן לטפל בה בקלות יחסית על ידי ניקוי יסודי של רובד החיידקים בבסיס השן והקפדה יתרה על היגיינה דנטלית.
אבל בשלבים מתקדמים יותר מחלת החניכיים הפשוטה הופכת לפריודונטיס – מחלת חניכיים חמורה וכרונית.
ללא טיפול היא עלולה לגרום להיווצרות כיסים בין החניכיים לשיניים, תזוזת שיניים, אובדן היציבות שלהן, חשיפת שורשי השיניים והרס עצם הלסת עד לאובדן השיניים באזור החולה.
למה עושים השתלת שיניים? למה לא להשאיר "רווח" אחרי איבוד שן?
שיניים שלמות, ישרות ולבנות הן סימן לבריאות טובה, היגיינה ונעורים. שיניים חסרות לא רק פוגעות באסתטיקה של מראה הפנים והחיוך, היעדר שן במקום בו שן אמורה להיות עשוי לגרום לשתי בעיות עיקריות:
נדידת שיניים – כששן חסרה ממקומה השיניים האחרות נוטות לנסות "להשלים" את הפער שנוצר ונודדות לכיוון החלל הריק. התוצאה היא תזוזת חלק או אפילו כל השיניים למנח לא טבעי שמשפיע על בריאותן, בריאות הלסתות והמנשך.
ספיגת עצם הלסת – השיניים ועצם הלסת תלויות אחת בשניה, אם אין שן שתעביר עומסי לעיסה ללסת הגוף יספוג אותה. במקרים חמורים נוצר מראה פנים שקוע.
כמובן שהסיבה העיקרית לביצוע השתלת שיניים היא פונקציונליות. חוסר של שן משפיע על היכולת שלנו ללעוס.
חוסר של שיניים מרובות יכול לגרום לקושי משמעותי באכילה, להשפיע על ייצור הרוק (תסמונת הפה היבש) ולהיות מטרד לא קטן למי שסובל מהתופעה.
השתלת שיניים היא הפתרון הטוב ביותר להחלפת שן חסרה. השתלה מאפשרת להחליף הן את שורש השן והן את חלקה העליון וכך לשמור גם על בריאות הלסת וגם על אסתטיקה דנטלית.
כל אחד יכול לעבור השתלת שיניים?
באופן עקרוני כן, כל עוד הבריאות הדנטלית והמצב הבריאותי הכללי טובים בהחלט, כמעט כל אחד יכול לעבור השתלת שיניים.
עם זאת, לא כל אחד יוכל לעבור את ההליך בכל שיטה (פירוט על השיטות השונות בהמשך) והבחירה בשיטה אחת על פני האחרת היא על פי המלצת הרופא המטפל.
בנוסף, ישנם מצבים בריאותיים שמקשים על ביצוע ההשתלה וסיכויי ההצלחה שלה, אם כי לא בהכרח מונעים את האפשרות לחלוטין למשל סוכרת, בעיות בקרישת הדם, ברוקסיזם (חריקת שיניים), אוסטיאופורוזיס ומחלות כרוניות נוספות.
רופא בעל ניסיון ומיומנות גבוהה יוכל להציע פתרונות גם למועמדים שסובלים מבעיות בריאות מערכתיות ולבצע השתלה מוצלחת.
למי לא מומלץ לעשות השתלת שיניים?
הטכנולוגיה הדנטלית מאפשר כמעט לכל אחד לעבור השתלה באחוזי הצלחה גבוהים מאוד, עדיין, ישנם מקרים בהם לא מומלץ לעשות השתלת שיניים.
למשל: אם הנכם סובלים מסוכרת לא מאוזנת, מעשנים כבדים ולא מסוגלים להפסיק (עוד על ההשפעות של עישון על השתלת שיניים בהמשך) או סובלים ממחלה ממארת.
כמו כן, במרבית המקרים נמנעים לעשות השתלת שיניים לנשים בהריון (כמו שנמנעים מכל הליך רפואי שיכול לחכות עד אחרי הלידה).
אם נאמר לכם בעבר שמצבכם הבריאותי אינו מאפשר לעבור השתלת שיניים אל תאמרו נואש – רפואת השיניים מתקדמת בצעדי ענק בשנים האחרונות, בדקו שוב ואולי תגלו שקיימת טכנולוגיה חדשה שכן תאפשר גם לכם לעבור השתלה.
מהן ההכנות המקדימות לקראת השתלת שיניים?
הרופא יבצע בדיקה רגילה של חלל הפה והשיניים כדי להעריך את מצב הבריאות הדנטלית.
לאחר מכן תתבקשו לעבור בדיקות הדמיה במכון לצילום שיניים.
אחרי שהרופא יקבל את תוצאות הבדיקות הוא ימליץ על השיטה להשתלה, על סוג השתל והמבנה השיקומי ויכין תכנית לשיקום הפה.
בשלב ההכנות ובהתאם לשיטת ההשתלה שנבחרה הרופא יזמין עזרים דנטליים מותאמים אישית וכמובן את השתל עצמו והמבנה השיקומי שיורכב עליו.
איך עלי להתכונן לקראת השתלת שיניים?
אין הכנות מיוחדות להשתלת שיניים, אין צורך להיות בצום או לשנות את שגרת צחצוח השיניים.
כדאי לאכול ארוחה קלה שעתיים לפני ההשתלה, אפשר להמשיך לשתות מים אך אין לאכול יותר.
השתדלו לישון שנת לילה מלאה והגיעו רעננים למרפאה.
במידה והרופא רשם לכם אנטיביוטיקה חשוב לקחת אותה לפני הוראותיו.
איך עושים השתלת שיניים?
השתלת שיניים בשיטה הקלאסית
השיטה הוותיקה ביותר בתחום השתלות השיניים, מבוצעת בשני שלבים: החדרת השתל והרכבת המבנה השיקומי והכתר.
בשלב הראשון הרופא יחשוף את אזור ההשתלה ויחדיר את השתל למקומו.
כעת תתחיל תקופת ההחלמה האורכת בין 4 ל-6 חודשים.
בתקופה זו עצם הלסת גדלה סביב השתל והוא מתקבע בחוזקה במקומו. בשלב השני, הרופא ירכיב את המבנה השיקומי והכתר. לעיתים, נדרשות מספר פגישות כדי להגיע להתאמה נוחה ונכונה.
שיטת ההעמסה המידית
שיטה חדשנית יחסית לשיטה הקלאסית. החידוש הוא בהרכבת המבנה השיקומי מיד לאחר החדרת השתל.
היתרון הוא כמובן פחות פגישות במרפאת השיניים והעובדה שהמטופל יוצא מהמרפאה עם שן מתפקדת כבר אחרי הטיפול הראשון.
החיסרון בשיטה זו היא שהיא לא מתאימה לכל מטופל ושלא כל רופא שיניים מחזיק בדי ניסיון כדי לבצע אותה בהצלחה.
השתלת שיניים בכל הפה בשיטת All-on-4/6
מי שאיבד את מרבית או כל שיניו וזקוק לשיקום נרחב יוכל לעבור השתלת שיניים בשיטת אול-און-4/6.
השיטה פותחה כדי לאפשר לרופאי השיניים לשקם לסת שלמה ביום אחד ועל גבי 4 עד שישה שתלים בלבד.
השתלים ממוקמים במבנה טרפזי יציב במיוחד המחזיק את המבנה השיקומי כולו.
ההשתלה נעשיית על ידי שני כירורגים יחד ואורכת מספר שעות. היתרון כאן הוא בשיקום קצר יחסית שבסופו המטופל מקבל שורת שיניים מתפקדות ואסתטיות כבר אחרי הביקור הטיפולי הראשון.
איך עושים השתלת שיניים למחוסרי עצם?
ייתכן שלאחר בדיקות ההדמיה, יתברר כי עובי או או רוחב העצם באזור המיועד להשתלה לא מספיק כדי לקלוט את השתל.
במקרים כאלו הרופא ימליץ על הליך מקדים כמו הרמת סינוס (Sinus Lift) או השתלת עצם.
הליכים אלו נועדו לאפשר גם למי שיש לו עצם לסת דקה במיוחד לעבור השתלת שיניים.
בהרמת סינוס מרימים את רצפת הסינוסים כדי לעבות את העצם בלסת העליונה ולמנוע חדירה אפשרית של השתל לחלל הסינוס.
השתלת עצם גם היא מעבה את עצם הלסת כדי ליצור עבור השתל בסיס מוצק ואיכותי.
במקרים נדירים, לא ניתן לבצע הרמת סינוס או השתלת עצם מסיבות שונות. עבור מטופלים אלו פותחה השתלת שיניים בזאלית (Basal Implantology).
בהליך זה מחברים את השתלים לעצמות המרכזיות בלסת שאינן נספגות ואינן סובלות מבעיות צפיפות עצם.
ההשתלה מתוכננת על ידי תוכנת מחשב ייעודית בשילוב המומחיות של הרופא המטפל. השתלים וכל המבנה השיקומי מותאמים אישית לכל מטופל, נתוניו הדנטליים וצרכיו. ההליך נעשה בסדציה (טשטוש לוריד) או הרדמה מלאה.
השתלים עמידים באותה מידה כמו השתלים הסטנדרטיים, ניתן לבצע השתלה בזאלית לשיקום קל או נרחב.
איך ארגיש אחרי ההשתלה?
בשעה-שעתיים הראשונות, עד להתפוגגות חומרי ההרדמה לא תרגישו כאב או אי נוחות מיוחדת.
כאבים לאחר השתלת שיניים ניתן לשכך בעזרת משכחי כאבים בהמלצת הרופא.
בשלב מסוים תופיע נפיחות באזור וייתכן גם ששטף דם קל בלחי בצד של ההשתלה.
אלו תופעות לוואי טבעיות שעוברות ללא טיפול מיוחד לאחר כמה ימים.
ניתן להיעזר בקומפרסים קרים למשל 15 ד' כדי להוריד נפיחות אחרי השתלת שיניים ולהקל על תהליך ההחלמה.
האם יש הנחיות מיוחדות אחרי השתלת שיניים? מגבלות כלשהן?
כדאי שתתארגנו מראש כך שמישהו מקרוביכם יקח אתכם חזרה הביתה אחרי ההשתלה, מומלץ לא לנהוג או לנסוע בתחבורה ציבורית.
בשעתיים הראשונות אחרי ההשתלה אין לאכול או לשתות. אחרי שההשפעה של חומרי ההרדמה פגה ובמשך הימים הראשונים אחרי ההשתלה, אפשר לצרוך מזונות רכים ופושרים שאינם דורשים לעיסה.
יש להימנע ממשקאות חמים במיוחד.
אחרי ההשתלה אין לצחצח שיניים אלא למחרת בבוקר. בבוקר צחצחו בזהירות ושטפו עם מי פה ייעודיים שהרופא ימליץ לכם או מי מלח.
יש להמשיך עם השטיפות לפי הוראות הרופא. ב-24 השעות הראשונות אין לצרוך אלכוהול או לירוק. פעולת היריקה עשויה לעודד דימום באזור, נגבו את הפה או בלעו עודפי רוק. אם הרופא רשם לכם אנטיביוטיקה יש לקחת אותה עד תום הטיפול.
מומלץ לקחת חופש מהעבודה ליומיים שלושה לפחות, לנוח ולא להתאמץ מידי (כולל הרמת משקל בינוני למשל ילד קטן או שקית מלאה במצרכים), לא לבצע פעילות גופנית ובאופן כללי פשוט לתת לגוף לנוח להחלים בקצב שלו.
אין לעשן כלל לאחר ההשתלה ועד לקבלת אישור מהרופא (שימליץ כמובן להפסיק לחלוטין למען בריאותכם) מחשש לירידה באחוזי ההצלחה של ההשתלה ועלייה בסיבוכים בקרב מעשנים.
בטווח הארוך, השיניים החדשות שלכם יתפקדו בדיוק כמו שיניים טבעיות והטיפול בהן דומה. חשוב לשמור על היגיינה דנטלית כולל צחצוח פעמיים ביום (מומלץ עם מברשת עדינה כדי לא לפגוע בחניכיים) שימוש בחוט דנטלי, ביקור אצל השיננית אחת ל-6 חודשים ומעקב אצל רופא השיניים כפי שהוא יקבע עבורכם.
האם יש סיכונים בהשתלת שיניים?
מכיוון שמדובר בהליך כירורגי לכל דבר ישנו סיכון קל מאוד של זיהום ודימום באזור כמו בכל ניתוח.
שמירה על הוראות הרופא אחרי ההליך תמזער כמעט ל-0 את הסיכונים הללו. מרבית השתלות השיניים יעברו בהצלחה ללא כל סיבוך וללא תופעות לוואי מיוחדות.
עם זאת ישנם מטופלים שמרגישים איבוד תחושה, נמלול או השפעה על חוש הטעם. אלו תופעות נדירות ביותר שבדרך כלל חולפות מעצמן ללא התערבות נוספת.
האם עישון משפיע על השתלת השיניים?
בהחלט, לעישון השפעה על ההצלחה של השתלת שיניים בשני רבדים:
1. השפעה כללית על בריאות חלל הפה – מעשנים נוטים לסבול מצפיפות עצמות לסת נמוכה יותר מלא מעשנים, עששת ונסיגת חניכיים, נגעים בחלל הפה ומחלות חניכיים כרוניות. כל אלו עשויים להקשות על ביצוע ההשתלה ולהשפיע על אחוזי ההצלחה שלה.
2. קצב ההחלמה – עישון משבש את יכולת ההחלמה של גוף האדם באופן כללי ובמיוחד החלמה מהליכים בחלל הפה כולל השתלה (עד לכדי דחייה של השתל).
האם זה אומר שמעשנים לא יכולים לעבור השתלת שיניים? לא בהכרח. אם אתם מעשנים, התייעצו עם רופא השיניים שלכם לגבי פתרונות אפשריים.
ככלל, ההנחיה היא להפסיק לפני ההשתלה (לפחות 6 שבועות לפני) ולא לחזור לעשן עד לאיחוי מלא של השתל וסיום כל ההליך כולו (4 עד 6 חודשים). חשוב לזכור שעישון מקצר את חייו של השתל בגלל עלייה בסיכוי למחלות חניכיים, פגיעה בכלי הדם הקטנים בחלל הפה, פוטנציאל לממאירות ואיכות עצם לסת ירודה בקרב מעשנים כך שאם תרצו להבטיח חיי שתל ארוכים – אל תחזרו לעשן.
ממה עשויים השתלים? איך בוחרים שתל?
מרבית השתלים המודרניים עשויים תרכובת טיטניום בשילוב מתכות אחרות באחוז קטן.
הטיטניום היא מתכת חזקה במיוחד שאינה פגיעה לסביבתה (לא מחלידה ולא מתפרקת) ואינה גורמת לתגובה בגוף האדם.
בטיטניום משתמשים לא רק לייצור שתלים דנטליים אלא גם לעזרי קיבוע בניתוחים אורתופדיים ומגוון שימושים רפואיים אחרים.
רוב השתלים הבסיסיים מיוצרים בצורת בורג אך ישנם גם שתלים בעלי בסיס דמוי דיסק וצורות נוספות. הבחירה בסוג השתל תלויה בסוג ההשתלה המבוצעת ונעשית על ידי רופא השיניים בהתאם לצרכי המטופל (כולל איכות השתל ומחירו), הגישה השיקומית ומומחיות הרופא.
כמה עולה השתלת שיניים?
באופן עקרוני מחירה של השתלת שיניים מסתכמת בכמה אלפי שקלים – בדרך כלל בין 2,000 ש"ח ל-5,000 ש”ח לשן.
מובן שהמחיר משתנה ותלוי מאוד במצב הדנטלי של המטופל והצורך בטיפולים נוספים כמו השתלת עצם, או הרמת סינוס.
שיקום כולל של חלל הפה הוא טיפול מורכב יותר אשר עלותו יכולה להגיע לכמה עשרות אלפי שקלים – בדרך כלל בין 40 ל-100 אלף ש”ח.
מה האלטרנטיבות להשתלת שיניים?
התקדמות הטכנולוגיה הוזילה משמעותית את המחיר של השתלות השיניים והעלתה את איכותן ואחוזי ההצלחה שלהן כך שהיום, אין כמעט צורך להשתמש באלטרנטיבות.
בעבר, שיניים תותבות היו נפוצות מאוד והפתרון השכיח ביותר למי שסבל מחוסר שיניים, במיוחד שיניים מרובות. לתותבות כמה חסרונות כמו חוסר נוחות, “התעסקות" יומיומית, ספיגה פוטנציאלית של עצם הלסת (בגלל היעדר עומס לעיסה מספק), שינויים במבנה הלסת לאורך זמן, הצורך להשתמש בדבקים ומשחות, שינויים בחוש הטעם וכמובן תחושת אי נוחות מעצם הצורך להשתמש בהן.
עם זאת, עדיין יש מי שבוחר להשתמש בתותבות. במקרים אלו יש פתרון ביניים והוא תותבות על גבי שתלים.
השתלים משמשים כעיגון לתותבת כך שהיא לא זזה ממקומה, לא מפריעה לפעולת הלשון ולא משפיעה על חוש הטעם כי היא קטנה יותר לא נוגעת בחיך. העיגון של התותבת נעשה על גבי 4 שתלים, ניתן להוציא אותה בקלות והתחזוקה שלה מינימלית. תותבות על גבי שתלים מתאימות גם למי שסובל מחוסר עצם קיצוני ואינו יכול לעבור השתלת שיניים (נדיר מאוד).
כמה זמן השתלים יחזיקו מעמד? מה משפיע על אורך חייו של השתל?
הגורמים המשפיעים על אורך חייו של השתל הם פחות או יותר אותם גורמים שמשפיעים על השיניים הטבעיות שלנו כשהראשון הוא בריאותו הדנטלית של המטופל.
כל עוד אין בעיות דנטליות מיוחדות והמטופל שומר על היגיינה נאותה השתלים ישארו בריאים וחזקים לאורך שנים – 10 עד כ-15 שנה ויותר.
הגורם השני הוא הבריאות הכללית והיעדר מצבים כרוניים שמשפיעים על שלמות עצמות הלסת כדוגמת אוסטאופורוזיס.
השלישי הוא חריקת שיניים שעלולה לשחוק את המבנה השיקומי מעל השתל ולפגוע בו. כמובן שאיכות השתל עצמו ובחירת רופא מיומן לביצוע השתלה הם הבסיס לשתלים חזקים ועמידים מלכתחילה.
תשובות לשאלות נפוצות:
איך להתמודד עם לחץ וחרדה לפני השתלת שיניים?
חשש ולחץ לפני ביצוע השתלת שיניים הן תחושות נפוצות ומובנות. אם ישנו קושי ניכר לווסת את התחושות הללו ניתן לקחת תרופות מרגיעות ללא מרשם או לבקש תרופת הרגעה קלה מרופא המשפחה (יש ליידע את רופא השיניים על כל תרופה טבעית, ללא מרשם או במרשם רופא שאתם נוטלים). עבור מי שסובל מחרדה דנטלית, ישנה אופציה של קבלת טשטוש בנוכחות מרדים ובמקרים חריגים ביצוע השתלה בהרדמה מלאה.
האם יש מגבלת גיל להשתלת שיניים?
כל עוד המועמד להשתלה בבריאות טובה ומצבו הדנטלי מאפשר השתלה, באופן עקרוני ניתן לעבור השתלת שיניים מגיל 17 עד 120.
אילו תרופות אפשר לקחת לכאבים אחרי השתלת שיניים?
אי נוחות וכאב אחרי השתלת שיניים יעברו תוך כמה שעות עד 48 שעות. ניתן להיעזר במשככי כאבים ללא מרשם רופא או לבקש מהרופא מרשם למשככי כאבים חזקים יותר במידת הצורך.
מהי השתלת שיניים ממוחשבת?
בשיטה זו, תוכנת מחשב מתכננת את המיקום של השתלים עבור הכירורג. המטופל עובר צילום CT דנטלי על פיו יוצרים סד השתלה. הסד עשוי חומר פלסטי ומורכב על קשת השיניים, השתלים מוחדרים דרך חורים בסד במיקום שתוכנן על ידי המחשב. בדרך זו ניתן להגיע לדיוק גבוה מאוד במיקום של השתלים. השתלת שיניים ממוחשבת אורכת זמן קצר יחסית לשיטות האחרות, מונעת סיכונים וסיבוכים פוטנציאליים ואפילו מאפשרת לבצע השתלה למי שנדחו בעבר בטענה שלא ניתן לבצע אותה בהצלחה.
מזה השתלת שיניים בלייזר?
התקדמות הטכנולוגיה הדנטלית מאפשר להשתמש בכלים מתקדים לביצוע מגוון פעולות כירורגיות. אחד הכלים הוא הלייזר. הלייזר בעצם מחליף את אזמל המנתחים ונחשב למדויק יותר. על ידי שימוש בלייזר הרופא יכול לעשות חשיפה של עצם הלסת במהירות ותוך דיוק רב. לא כל רופא שיניים יכול לבצע השתלה בלייזר, נדרשת הסמכה והכשרה לשימוש במכשיר הלייזר.